Topic: casus: benauwdheid deel 2

[tebby]

je bent op een ehbo post bij de zomerfeesten van de  4daagse.

je wordt geroepen door een jongen dat zijn vriendin het benauwd heeft na het eten van noten.
je gaat samen met de jongen naar zijn vriendin. je hebt een collega bij die de porto heeft.

je loopt richting het meisje  en zij komt aanfietsen in jou richting.
ze is licht benauwd en vraagt om ventolin. ze verteld zelf dat ze benauwd is van de astma en dat ze haar puffer is vergeten

hoe ga je handelen?

[Jacques Schenk]

Benauwd na het eten van noten lijkt ons wel een bepaalde richting in te sturen, aan de andere kant lijkt ze bekend met de symptomen. Waarom noemt de jongen specifiek het eten van noten ? Ample uitvragen lijkt hier aangewezen
Vervolgens op basis van de bevindingen overleggen met de medische post en evt. Ambu laten komen

[tebby]

de jongen noemde de noten omdat ze er de vorige keer wat jeuk van gekregen heeft.

buiten de ventolin gebruikt ze geen medicatie

laatste maaltijd, de noten dus was ongeveer een half uur geleden

[johan]

Is het mogelijk dat de dame nu meer noten heeft gegeten dan de vorige keer, toen ze er alleen maar jeuk van heeft gekregen?
De reden dat ik dit vraag, ze is bekend met astma en vermoed ik dus dat ze allergisch is voor noten. Vaak wil iemand met astma voor een bepaalde stof allergisch zijn.

[Jacques Schenk]

Ik zou op basis hiervan met de medische dienst overleggen en Ambu of huisarts adviseren afhankelijk van afstand etc. Ze heeft de noten een half uur geleden gegeten, dat is behoorlijk lang geleden voor een allergie dus ik verwacht geen hele acute ontwikkelingen meer.

De vriend vermoedt volgens mij ook iets dergelijks anders anders leg je geen link tussen de jeuk toen en de ademhalingsproblemen nu. Zeker niet bij iemand voor wie benauwdheid normaal is. Dat aspect vind ik nog een beetje opvallend.

[tebby]

bij binnenkomst heb ik het meisje op een stoel gezet en met haar ademhalings oefeningen gedaan. ondertussen werd er met onze arts overlegt voor medicatie

het meisje ging zieder ogen achter uit.

ze werd lijken grijs/ begon te zweten/ ergstig benauwd/ wilde drinken hebben en gaf duidelijk aan op te geven.

wat doe je om erger te voorkomen?

[Jacques Schenk]

Voorlopig leg ik ze halfzittend neer, probeer er een beetje op in te praten en wacht op de ambu.
Wat is de pols en ademhaling ?

[Bazzz81]

Benauwdheid kan in zo'n geval ook komen doordat slijmvliezen in mond / keel gaan zwellen als reactie op noten, als er tenminste sprake is van een ernstige notenallergie.
Bij een status astmaticus ziet een astma patiënt juist cyanotisch, hebben een versnelde hartslag en ademhaling en een pufje helpt dan niet.

Een paar getallen zouden mooi zijn. Een dalende bloeddruk duidt weer meer richting anafylactie (wat op allergie duidt).

[baksteen]

warrige situatie,

symptomen komen niet echt overeen met een anafylactische reaktie. maar geven ook niet het beeld wat aan een astmatische aanval gerelateerd kan worden.
lijkt mij een duidelijk geval van hulp inroepen van daarvoor uitgeruste hulpverlening.
ondertussen de benauwdheid proberen te verlichten door een halfzittende houding aan te laten nemen,

[Bazzz81]

Precies, rustige omgeving, halfzittende houding, alarmeren en observeren.

[tebby]

bloeddruk heb ik niet gemeten, hardslag was redelijk normaal. werd alleen naar mate de tijd versnelde steeds minder voelbaar.

[Jacques Schenk]

hartslag was redelijk normaal

Dat is op zich wel weer vreemd.
Wat is normaal voor deze patient ?

Je zou vanwege de tensiedaling  en/of vanwege algemene stress door benauwdheid een hogere pols als normaal verwachten, gebruikt ze wellicht toch stiekem betablokkers ? 

Maar goed hoe het ook zij, behandeling blijft zoals aangegeven, leuk om te zien dat iedereen het wel eens lijkt te zijn.

[Jacques Schenk]

Was ik nog vergeten erbij te vermelden.

In geval van benauwdheid (stridor/hoorbare ademhaling) kan het moment waarop de ademhalingsgeluiden optreden iets zeggen over de plaats van de vernauwing.

treden de geluiden alleen bij het uitademen op dan is er meestal sprake van een lage luchtwegvernauwing, dus in de longen, denk aan astma etc
Bij een hoge luchtweg vernauwing zul je de geluiden (ook of met name) bij het inademen horen.

Iemand met astma zal dus normaal gesproken met name piepen bij het uitademen, wanneer die persoon opeens ook (of alleen) bij het inademen gaat piepen dan moeten alle alarmbellen gaan rinkelen.

[Bazzz81]

bloeddruk heb ik niet gemeten, hardslag was redelijk normaal. werd alleen naar mate de tijd versnelde steeds minder voelbaar.

Een bloeddruk die nog voelbaar is, mag worden aangenomen dat de bovendruk minimaal 80mmHg is.
Hoe goed de hartslag voelbaar is, zegt wel iets over bloeddruk.

[red cross leutanend]

en hoe gaat het verder??